La disminución de la presión arterial es una estrategia establecida para prevenir las complicaciones microvasculares y macrovasculares

de la diabetes, pero su papel en la prevención de la diabetes en sí no está claro. 

 

El objetivo fue examinar esta pregunta mediante datos de participantes individuales de ensayos controlados aleatorios importantes.

 

Métodos

Se realizó un meta-análisis de datos de participantes individuales en una etapa, en el que se agruparon los datos para investigar el efecto

de la disminución de la presión arterial per se sobre el riesgo de DBT 2 de nueva aparición. 

 

Se utilizó un meta-análisis de la red de datos de participantes individuales para investigar los efectos diferenciales de cinco clases

principales de fármacos antihipertensivos sobre el riesgo de una nueva aparición de DBT 2. 

 

En general, los datos de 22 estudios realizados entre 1973 y 2008, fueron obtenidos por la Colaboración de Ensayos de Tratamiento de

Reducción de la Presión Arterial (Universidad de Oxford, Oxford, Reino Unido). 

 

Se incluyeron todos los ensayos de prevención primaria y secundaria que utilizaron una clase o clases específicas de fármacos

antihipertensivos versus placebo u otras clases de fármacos para reducir la presión arterial que tuvieron al menos

1000 personas-año de seguimiento en cada brazo asignado al azar. 

 

Se excluyeron los participantes con un diagnóstico conocido de diabetes al inicio del estudio y los ensayos realizados en pacientes con

diabetes prevalente. 

 

Para el meta-análisis de datos individuales de participantes en una etapa se utilizó el modelo de riesgos proporcionales de Cox estratificado

y para el metanálisis de la red de datos de participantes individuales se utilizaron modelos de regresión logística para calcular el riesgo

relativo (RR) para las comparaciones de clases de fármacos.

 

Resultados

 

145.939 participantes (88 500 [60·6%] hombres y 57.429 [39·4%] mujeres) de 19 ensayos controlados aleatorios se incluyeron en el

meta-análisis de datos de participantes individuales en una etapa. 

 

Se incluyeron 22 ensayos en el meta-análisis de la red de datos de participantes individuales. 

 

Después de una mediana de seguimiento de 4,5 años (IQR 2,0), 9883 participantes fueron diagnosticados con DBT2 de novo. 

La reducción de la presión arterial sistólica en 5 mm Hg redujo el riesgo de DBT 2 en todos los ensayos en un 11% (RR 0,89

[IC 95%: 0,84–0,95]). 

 

La investigación de los efectos de cinco clases principales de fármacos antihipertensivos mostró que, en comparación con placebo,

los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (RR 0,84 [95% 0,76–0,93]) y los bloqueadores de los receptores de

angiotensina II (RR 0,84 [0,76–0,92]) redujeron el riesgo de DBT 2 de nueva aparición; sin embargo, el uso de  β bloqueantes

(RR 1·48 [1·27–1·72]) y diuréticos tiazídicos (RR 1·20 [1·07–1·35]) aumentó este riesgo, y no se encontró ningún efecto material

para los bloqueantes cálcicos (RR 1·02 [0·92–1·13]).

 

Interpretación

 

La reducción de la presión arterial es una estrategia eficaz para la prevención de la diabetes tipo 2 de nueva aparición. 

 

Sin embargo, las intervenciones farmacológicas establecidas tienen efectos cualitativa y cuantitativamente diferentes sobre la diabetes,

probablemente debido a sus diferentes efectos fuera del objetivo, con los IECA y los ARA II que tienen los resultados más favorables. 

 

Esta evidencia apoya la indicación de clases seleccionadas de fármacos antihipertensivos para la prevención de la diabetes, lo que

podría refinar aún más la selección de la elección de fármacos de acuerdo con el riesgo clínico de diabetes de un individuo.

 

Financiación

British Heart Foundation, National Institute for Health Research y Oxford Martin School.

 

Referencia:

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01920-6/fulltext