Idea suicida.
Las ideas suicidas (SI), o pensamientos suicidas, es un término amplio que se usa para describir una variedad de contemplaciones, deseos
y preocupaciones con respecto a la muerte y el suicidio. No existe una definición consistente universalmente aceptada de IS, lo que genera
desafíos continuos para los médicos, investigadores y educadores. Por ejemplo, en los estudios de investigación, el SI recibe con frecuencia
diferentes definiciones operativas.
Esto interfiere con la capacidad de comparar los hallazgos entre los estudios y se menciona con frecuencia como una limitación en los metanálisis
asociados con las tendencias suicidas.
Algunas definiciones de SI incluyen deliberaciones sobre la planificación del suicidio, mientras que otras consideran que la planificación es una
etapa discreta.
Más allá de la falta de una nomenclatura clara, existen otras preocupaciones. Una revisión sistemática de las numerosas guías clínicas
interprofesionales para el suicidio no arrojó un consenso sobre un estándar de oro clínico para evaluar y manejar la SI o las personas en riesgo
de suicidio.
Aunque existen escalas para medir la depresión, el IS y el riesgo de suicidio, ninguna produce una puntuación lo suficientemente confiable o
clínicamente útil para predecir el subgrupo muy pequeño de personas con ideación suicida cuya muerte por suicidio es inminente.
(Pautas de práctica de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría para la evaluación psiquiátrica de adultos, 3.ª ed. 2016, p. 19).
Es evidente que las ideas suicidas se presentan en forma de “altibajos”, por lo que la magnitud y características de la IS fluctúan dramáticamente.
Es de vital importancia que los profesionales de la salud reconozcan que la IS es un fenómeno heterogéneo.
Varía en intensidad, duración y carácter. Como no hay una víctima suicida "típica", no hay ideas ni pensamientos suicidas "típicos".
Desafortunadamente, los registros de atención médica a menudo documentan el SI en forma binaria de sí/no, aunque abarca todo, desde deseos
fugaces de quedarse dormido y nunca despertar hasta preocupaciones intensamente perturbadoras con la autoaniquilación alimentadas por
delirios.
Por lo tanto, evaluar y monitorear minuciosamente el patrón, la intensidad, la naturaleza, y el impacto de la SI en el individuo y documentar esto
en consecuencia es importante para todos los profesionales de la salud. También es importante reevaluar el SI con frecuencia debido a su patrón
fluctuante.
La magnitud de las fluctuaciones del SI se estudió utilizando un método de evaluación momentánea ecológica. Individuos que intentaron suicidarse
en el último año más una muestra de pacientes hospitalizados suicidas registraron la intensidad de sus pensamientos suicidas de hora en hora
durante 4 semanas.
El análisis de estos datos mostró fluctuaciones dramáticas en la intensidad de SI por parte de todos los participantes. Todos los participantes
tenían IS, que variaba en su intensidad, hacia arriba o hacia abajo, en una desviación estándar la mayoría de los días.
Muchos tuvieron fluctuaciones de una desviación estándar con varias horas de diferencia en el mismo día. Es importante que todos los
profesionales de la salud consideren este conocimiento y destaca la necesidad de monitorear las fluctuaciones y no descartar la posibilidad
de aumentos repentinos en los impulsos suicidas, incluso cuando el nivel actual es leve. y el individuo actualmente tiene control sobre ellos.
Además, la IS se considera un mejor predictor del riesgo de suicidio a lo largo de la vida que el riesgo inminente, por lo que las evaluaciones
deben incluir la descripción de las características y el impacto del SI anterior, así como del actual.
El Centro para la Calidad de las Estadísticas de Salud del Comportamiento publica los resultados de la encuesta nacional de hogares de los
Estados Unidos, la Encuesta Nacional sobre el Uso de Drogas y la Salud (NSDUH).
La publicación de Piscopo de 2017 resumió los resultados de las encuestas de 2009-2014, que muestran que el 6 % de los jóvenes de 18 a
25 años respondieron afirmativamente a la pregunta de la encuesta:
"En algún momento de los últimos 12 meses, ¿pensaste seriamente en intentar suicidarte?" Por el contrario, la tasa más baja de IS fue del
1,6% en los mayores de 65 años.
No existe una asociación clara entre enunciar la IS e intentar suicidarse.
Por cada 31 estadounidenses con IS, solo una persona intentará suicidarse.
Las tasas de muertes por suicidio también varían según el género, la edad, la raza y otras variables demográficas.
La evidencia adicional de la débil asociación entre el SI informado y los suicidios fatales es evidente cuando se comparan los resultados de
NSDUH con los registros de mortalidad de los CDC.
A pesar de la baja prevalencia de IS en hombres blancos mayores de 75 años, tienen la tasa más alta de muerte por suicidio
(aproximadamente 40 por 100,000).
Por su parte, las mujeres mayores de 75 años presentan tasas mucho más bajas (4 por 100.000). Los que tenían ideas suicidas en el grupo de
18 a 25 años tuvieron significativamente menos muertes por suicidio (aproximadamente 17,5 por 100 000 para los hombres y 4 por 100 000
para las mujeres).
La mayoría de las personas tienen control sobre SI y no intentan suicidarse, incluso cuando informan SI. Las Pautas de Práctica de la
Asociación Psiquiátrica para la Evaluación Psiquiátrica de Adultos (2016, p. 19) señala que la SI es un síntoma de otro diagnóstico psiquiátrico
primario y sugiere que el 90% de las personas que terminan su vida por suicidio cumplen con los criterios de diagnóstico para uno o más
diagnósticos psiquiátricos.
Sin embargo, los datos muestran claramente que numerosas enfermedades médicas están asociadas con mayores probabilidades de suicidio y
que la muerte por suicidio se extiende a todos los grupos demográficos e incluye prácticamente todos los diagnósticos médicos y psiquiátricos.
Los registros de mortalidad de los CDC para 2017 revelan que más del 50 % de las muertes por suicidio fueron de personas sin enfermedades
psiquiátricas conocidas. Se han hecho algunas críticas de que la tendencia suicida debe considerarse como un diagnóstico psiquiátrico distinto,
con sus síntomas y procesos patológicos desencadenantes. Aunque esto está más allá del alcance de este documento, esta afirmación se está
generalizando. Después de revisar todas las guías clínicas existentes, Bernert et al. concluyó que existe una necesidad urgente de "directrices
de mejores prácticas fácilmente accesibles, adaptables a diversos campos de la medicina y especialidades clínicas, que puedan ser el primer
punto de contacto para la detección, intervención y prevención de riesgos".
Aunque este documento tiene como objetivo centrarse principalmente en la ideación suicida, es importante proporcionar contexto.
Por lo tanto, si bien la intención no es ampliar el enfoque al suicidio, es imposible abordar la importancia de la IS sin discutir también
los comportamientos suicidas y los resultados hasta cierto punto.
El Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) estima que en 2017 hubo aproximadamente 10 millones de personas en los
EE. UU. que experimentaron pensamientos suicidas.
Afortunadamente, la mayoría de los creadores de ideas en los EE. UU. y en todo el mundo nunca intentarán suicidarse, y menos utilizarán medios
letales que resulten en la muerte. De los 10 millones de estadounidenses con SI, se estima que hubo 1,4 millones de intentos de suicidio en 2017,
pero aproximadamente un tercio de los que intentaron buscaron atención médica. El grado de intención suicida y la letalidad de los medios utilizados
durante los intentos varían enormemente.
La mitad de los 47.000 suicidios que ocurrieron en Estados Unidos durante 2017 fueron causados por armas de fuego. (CDC).
A nivel mundial, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recopila datos de mortalidad, incluida la prevalencia y los medios de los suicidios, para
todos los países miembros.
A partir de 2013, después de declarar que las crecientes tasas de suicidio constituían una "crisis de salud pública global", abogaron por estrategias
basadas en evidencia para prevenir suicidios a nivel mundial. En los países en desarrollo, donde la ingestión de pesticidas fue la principal causa de
intentos fatales, los esfuerzos de prevención del suicidio promovieron el uso de pesticidas menos tóxicos.
Existe evidencia de que se pueden lograr reducciones en los suicidios al reducir el acceso a medios letales, pero esto requiere un enfoque sistémico
integral que incluya la colaboración entre los responsables de la formulación de políticas, los profesionales de la salud y las intervenciones para
reducir los factores de riesgo modificables.
Profesionales de atención primaria en relación con IS.
Un metaanálisis reciente de 44 estudios de servicios de atención médica utilizados por víctimas de suicidio mostró una dependencia principal de
los profesionales de atención primaria en todos los países. Solo el 31% de los fallecidos por suicidio recibieron servicios de salud mental para
pacientes hospitalizados o ambulatorios en el año anterior a su muerte; El 57% de los fallecidos tuvo contacto con servicios de salud mental en
algún momento de su vida.
Los profesionales de atención primaria son más aptos para tener una relación establecida con los pacientes y tener una comprensión más
completa de su historial de salud.
Además, por tener una relación preestablecida, cuando los pacientes experimentan un empeoramiento de la IS o factores estresantes que pueden
precipitar conductas suicidas, es más probable que busquen ayuda en los profesionales de atención primaria. Los estudios muestran que entre
el 80 y el 90 % de los fallecidos por suicidio aumentaron su contacto con los profesionales de atención primaria en el año y los meses previos al
suicidio;
El 44% de los fallecidos por suicidio tuvo contacto con atención primaria en su último mes de vida. Aunque el ímpetu para aumentar los contactos
es sin duda variable, indica que existen oportunidades para que los profesionales de la salud identifiquen cualquier nuevo factor de riesgo de
suicidio y ofrezcan opciones de tratamiento para abordar los factores modificables.
Durante su visita final con los profesionales de atención primaria, el 90% de los suicidios exitosos en un estudio del Reino Unido revelaron su IS
a los proveedores de atención primaria.
Estos mismos proveedores fueron entrevistados sobre su experiencia de perder un paciente en su práctica por suicidio (n=39). En cada caso, el
médico de atención primaria había remitido a su paciente a los servicios psiquiátricos, por lo que la comunicación del médico tanto con su paciente
como con los profesionales del servicio psiquiátrico (médicos y enfermeras psiquiátricas comunitarias) podría examinarse en el estudio.
El 20% de los médicos que escucharon a sus pacientes respaldar pensamientos suicidas dijeron que estaban preocupados por la seguridad de
sus pacientes durante su cita final.
Los investigadores notaron que muchos de los proveedores de atención primaria no estaban seguros de cómo interpretar el significado de IS
cuando lo expresaban sus pacientes.
Esto fue particularmente evidente cuando el paciente expresaba la IS.
Los ejemplos de declaraciones de los médicos de atención primaria incluyen;
-
"Aunque la consideramos de riesgo moderado de suicidio, ninguno de nosotros pensó que alguna vez lo haría porque hablaba mucho de eso".
-
"Había hecho esto en numerosas ocasiones. Tomaba sobredosis, no como un intento de suicidio sino para llamar la atención, en un [estado de]
angustia mental, ayúdame, [un] grito de ayuda... nunca hubo un trastorno"
La comprensión limitada de cómo evaluar y tratar a las personas con SI fue evidente en algunas de las entrevistas en este estudio del Reino Unido,
aunque hubo una variabilidad sustancial entre los médicos.
Sin embargo, lagunas similares en el conocimiento también son evidentes en otros estudios que involucran a profesionales de atención primaria.
Un estudio observacional de proveedores de atención primaria en los Países Bajos mostró que la SI se evaluó solo en el 44 % de los pacientes
clínicamente deprimidos y en el 66 % de los pacientes con depresión de inicio reciente. También se pone de manifiesto la frecuente falta de
políticas de prevención del riesgo de suicidio en las consultas de atención primaria, e incluso cuando existen, puede existir incertidumbre
sobre lo que implican.
Julie Goldstein Grumet, directora de Iniciativas de Salud y Salud del Comportamiento de EE. UU. para el Centro de Recursos para la
Prevención del Suicidio y directora del Zero Suicide Institute, publicó datos de investigación preliminares en el Journal of Health Care
Compliance de enero de 2019.
Menos de un tercio de los proveedores de atención médica (n=15 000) que completaron una autoevaluación opcional para la iniciativa
Zero Suicide en los EE. UU. informaron sentirse informados sobre las señales de advertencia de riesgo de suicidio.
De manera similar, solo 1 de cada 3 conocía los procedimientos de su organización para pacientes con mayor riesgo o confiaba en su
capacidad para responder a un paciente suicida. Si bien las herramientas, los instrumentos y las rúbricas estandarizados no brindan una
indicación clara del riesgo suicida inminente, las Pautas clínicas para evaluar el suicidio de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría
sugieren que estas herramientas pueden ser útiles como indicaciones durante las entrevistas para garantizar la exhaustividad de las
preguntas formuladas durante la evaluación del riesgo. Grumet et al. informó que sólo 35.
El 5 % de los proveedores afirmaron que utilizan alguna de estas herramientas disponibles al seleccionar o evaluar. Además, solo
un tercio de los profesionales de la salud responsables de brindar tratamiento (n = 4101) indicaron que estaban "totalmente de acuerdo"
al autoevaluar su nivel de confianza o comodidad al tratar a pacientes con riesgo elevado de suicidio.
Aunque muchos recomiendan capacitación adicional para mejorar la competencia de los profesionales de la salud, los resultados de un curso
interprofesional que incluía cómo evaluar la IS produjeron resultados modestos.
Hubo hallazgos adicionales en el estudio de médicos de atención primaria del Reino Unido que es pertinente considerar.
Los médicos de atención primaria describieron múltiples barreras con los servicios psiquiátricos.
Los proveedores de atención primaria comentaron que a menudo se sentían frustrados cuando se les dejaba solos con el manejo de pacientes
suicidas o cuando el sistema creaba obstáculos y laberintos de derivación que les dificultaba abogar por lo que creían que era lo mejor para sus
pacientes: Ejemplos de declaraciones de las entrevistas incluyen;
-
“Porque el paciente no asistió a su última cita psiquiátrica, el psiquiatra lo dio de alta y nos envió una carta diciéndonos esto. Yo no estaba
de acuerdo [porque el paciente necesitaba la pericia del psiquiatra]”
-
"A veces sentimos que tenemos que manipular el sistema [para agilizar las remisiones] solo para evaluar a un paciente... por lo tanto,
derivamos al hospital [departamento de emergencia] ya que los pacientes serán vistos y evaluados en el día y hacen su seguimiento en
el centro de Salud Mental Comunitaria"
Casi todos los médicos (90%) dijeron que conocían "bien" a su paciente fallecido, pero este conocimiento puede haber sido infrautilizado
durante la planificación del tratamiento psiquiátrico posterior. Uno de los médicos estaba frustrado por haber sido excluido de proporcionar
información sobre el plan de tratamiento psiquiátrico, un plan con el que no estaba de acuerdo y que sugirió que pudo haber contribuido al
suicidio.
Los problemas y conclusiones identificados en este estudio del Reino Unido son consistentes con otros estudios. Una revisión de la literatura
centrada en mejorar la capacidad de los profesionales de la práctica primaria para detectar y tratar la IS y prevenir el suicidio produjo cuatro
recomendaciones principales:
I) educar a los profesionales sobre los riesgos de pensamientos y comportamientos suicidas
II) proporcionar exámenes de detección de pacientes para identificar el riesgo de suicidio y/o trastornos del estado de ánimo
III) usar intervenciones basadas en evidencia, incluidos equipos colaborativos y multidisciplinarios, para manejar la depresión
IV) evaluar la presencia de factores de riesgo de suicidio y manejar el riesgo de suicidio cuando surjan los síntomas.
El JC aconsejó que todas las organizaciones acreditadas deberían hacer lo siguiente:
1) Revisar el historial médico personal y familiar de cada paciente para detectar factores de riesgo de suicidio.
2) Evaluar a todos los pacientes en busca de ideación suicida utilizando una herramienta de detección breve, estandarizada y
basada en la evidencia.
3) Revisar los cuestionarios de detección antes de que el paciente salga de la cita o sea dado de alta.
4) Tomar medidas basadas en los resultados de la evaluación para informar el nivel de intervenciones necesarias.
Ideación suicida activa vs pasiva
La ideación suicida "activa" denota experimentar pensamientos suicidas actuales y específicos. La IS activa está presente cuando hay un
deseo consciente de infligir conductas autolesivas y el individuo tiene algún nivel de deseo, por encima de cero, de que la muerte ocurra
como consecuencia.
La probable letalidad de sus acciones, basada en los medios utilizados para el intento de suicidio, no es el foco.
Más bien, la consideración clave es la expectativa del individuo de que su intento podría producir un resultado fatal.
Ejemplo de un elemento de evaluación de IS activa
Miller et al. (1991) Escala Modificada de Ideación Suicida
-
"Durante los últimos uno o dos días, cuando pensó en suicidarse, ¿quiso suicidarse? ¿Con qué frecuencia? ¿Un poco?
¿Con bastante frecuencia? ¿Mucho? ¿Quiere suicidarse ahora?"
La IS "pasiva" se refiere a un deseo general de morir, pero cuando no hay un plan de autolesión letal para suicidarse. La IS pasiva incluye la
indiferencia ante una muerte accidental que ocurriría si no se toman medidas para mantener la propia vida.
La IS pasiva recibe menos atención de los médicos e investigadores que el IS activa.
Aunque la mayoría de los estudios de investigación no distinguen entre SI activa y pasiva, pocos estudios se centran en las ideas pasivas.
Un autor señaló que la suposición subyacente de los profesionales de la salud es que el deseo de morir no suele considerarse un presagio
de resultados suicidas más graves.
Ejemplos de ítems de evaluación de la IS Pasiva
Beck et al. (1979) Scale for Suicidal Ideation (SSI) fue la primera en medir el "deseo suicida pasivo"
-
0 = Tomaría medidas para salvar [su propia] vida
-
1 = Dejaría la vida/muerte al azar
-
2 = Evitaría los pasos necesarios para salvar o mantener la vida
Ítem de la Escala Europea de Depresión,
-
"En el último mes, ¿alguna vez has deseado estar muerto?"
Miller et al. (1991) Escala Modificada de Ideación Suicida
-
"¿Ignorarías deliberadamente el cuidado de tu salud?
-
¿Tienes ganas de intentar morir comiendo demasiado (muy poco), bebiendo demasiado (muy poco) o no tomando los medicamentos
necesarios?"
IS Pasiva, Deseos de Muerte y Población del Adulto Mayor
Evaluar la IS es un componente esencial de la evaluación del riesgo de suicidio para individuos que se extiende más allá de aquellos con
condiciones psiquiátricas conocidas, especialmente en las poblaciones de adultos mayores en todo el mundo.
Las personas que respaldan la IS tienen un mayor riesgo de por vida de suicidio futuro que las personas que nunca han experimentado IS,
aunque el valor de predicción es débil.
No se ha demostrado el valor de IS para predecir el riesgo de suicidio inminente, pero sí se tiene en cuenta en la evaluación general de los
factores protectores frente a los de riesgo en el riesgo de suicidio inminente a corto plazo.
Un concepto erróneo común es que la IS pasiva tiene menos importancia clínica.
Grandes estudios basados en la población (n > 85.000) que compararon la razón de probabilidades para predecir los intentos de suicidio según
la IS pasiva informada o activa informado muestran que no hay una diferencia significativa.
Se recomendó incluir preguntas para evaluar tanto la activa como la pasiva como la mejor práctica clínica para predecir el riesgo.
En comparación con las poblaciones más jóvenes, los adultos mayores son más propensos a respaldar la IS pasiva y menos inclinados a
expresar la IS activa o buscar atención de salud mental.
Además, la mayoría muere en su intento inicial. Los hombres blancos mayores de 85 años tienen las tasas más altas, en gran parte debido al uso
de medios letales como armas de fuego.
Una revisión sistemática reveló que los adultos mayores que murieron por suicidio tienen perfiles de personalidad muy diferentes a los de las víctimas
de suicidio más jóvenes.
En general, las víctimas de suicidio mayores tenían menos evidencia de personalidades desadaptativas, y la mayoría no alcanzó el umbral para
el diagnóstico psiquiátrico. La única asociación significativa fue con un número relativamente pequeño de víctimas de suicidio mayores que tenían
trastornos de personalidad obsesivo-compulsivo y evitativo. Los investigadores sugirieron que estos rasgos de personalidad pueden haber
dificultado los cambios y las transiciones posteriores. También notaron que las víctimas de suicidio mayores eran más heterogéneas tanto en sus
factores de riesgo como en sus experiencias en comparación con las víctimas de suicidio en la vida temprana.
En general, hay una escasez de investigaciones que aborden la naturaleza de la SI en poblaciones de mayor edad, aunque se entiende que la
IS pasiva está más asociada con los adultos mayores.
Sin embargo, al buscar en la literatura utilizando términos análogos como "ideación de muerte", "deseo de muerte", "muerte elegida por uno
mismo" y "deseo de acelerar la muerte" (WTHD), se vuelve más claro que esta terminología se ha atribuido a más antiguos. ideas de los adultos.
Los profesionales de la salud deben tener en cuenta las construcciones sociales y las normas que influyen en la forma en que se aborda e
indirectamente minimiza la tendencia suicida mediante el uso de estos términos para describir la IS en este grupo de edad.
Sin adentrarnos demasiado en esta literatura, varios ejemplos de estudios recientes pueden ayudar a iluminar esta área de estudio
relativamente bien investigada.
-
Deseos de muerte: se expresó un deseo de muerte en el 9,5 % de una muestra grande (n= >35 000) de neozelandeses de 65 años o
más que estaban siendo evaluados para los servicios de atención domiciliaria. La depresión, la mala salud autoinformada y la soledad fueron
variables predictivas independientes del deseo de muerte.
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Muerte elegida por ellos mismos: entrevistas con adultos mayores holandeses (n = 25) que tenían 70 años o más (edad promedio de 82),
que querían morir porque consideraban que sus vidas estaban completas y que ya no valía la pena vivirlas.
Todas estas ideas tenían debilitamiento relacionado con la edad, pero ninguno tenía una enfermedad terminal.
Consideraron que su deseo de morir era razonable y querían tener la misma capacidad que las personas con enfermedades terminales para
elegir la muerte según las leyes holandesas de eutanasia.
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Deseo de acelerar la muerte: una revisión sistemática de 16 estudios que examinaron el WTHD en pacientes con enfermedades avanzadas
mostró que sentirse como una carga contribuyó y pudo haber desencadenado el WTHD.
Un estudio de reclusos encarcelados de 50 años o más (n=124) encontró que la dependencia del alcohol en el pasado y la
autocalificación de la propia salud como mala/regular estaban igualmente asociadas con la IS pasiva (10%) y activa (11%).
En comparación con los reclusos que negaron cualquier IS, ambos grupos de ideadores tenían incidencias significativamente más
altas de intentos de suicidio previos y/o episodios depresivos mayores.
Un estudio europeo de adultos mayores y de mediana edad jubilados (n >35 000) examinó la asociación entre el estado de salud y
las ideas suicidas pasivas.
Encontraron mayores probabilidades de ideación suicida pasiva cuando al participante se le había diagnosticado un ataque cardíaco,
diabetes/nivel alto de azúcar en la sangre, enfermedad pulmonar crónica, artritis, úlcera y fracturas de cadera/fémur.
Otros estudios muestran razones de probabilidad elevadas para el suicidio con enfermedad hepática, discapacidad física por ACV).
Estos hallazgos sugieren la necesidad de que todos los profesionales de la salud sean conscientes de que la falta de adherencia a la
medicación o al régimen dietético puede justificar una mayor exploración en relación con la posible IS.
Los resultados de la investigación de una muestra comunitaria de adultos mayores (n=1,226) que participaron en el estudio PROSPECT
(Prevención del suicidio en ancianos de atención primaria: ensayo colaborativo) mostraron que la SI estaba presente en el 29 % de los
participantes con depresión mayor; 11% con depresión menor; y 7% sin depresión.
Los hallazgos de este estudio subrayan la necesidad de evaluar la SI en pacientes mayores, incluidos aquellos que no tienen signos ni síntomas
de depresión.
Una revisión sistemática de las autolesiones en adultos mayores concluyó que es necesario realizar más investigaciones para comprender mejor
las características y necesidades únicas de esta población.
Los intentos de suicidio en este grupo de edad suelen ser fatales en su primer intento debido a la letalidad de sus medios, la fragilidad existente
y la falta de deseo u oportunidad de rescate.
Evaluación del riesgo de suicidio y formulación del riesgo de suicidio
La evaluación del riesgo de suicidio (SRA) se enfoca en identificar los factores de riesgo y los factores de protección para cualquier individuo dado.
A esto le sigue la formulación del riesgo de suicidio (SRF), que asigna un nivel de riesgo de suicidio inminente.
Los planes de triaje y tratamiento subsiguientes se basan en el SRF. Una de las preocupaciones discutidas en la literatura es el énfasis en la
comunicación de la ideación suicida por parte del paciente.
Las Pautas de práctica para la evaluación psiquiátrica de adultos de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (2016) afirman:
"Cuando el médico se comunica con el paciente, es importante recordar que simplemente preguntar sobre ideas suicidas u otros elementos de
la evaluación no garantizará que la evaluación sea precisa o precisa". se recibe la información completa".
Referencia:
Resumen del artículo aparecido este año en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33351435/