En febrero de 2015, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) agregaron la detección de cáncer de pulmón con tomografía

computarizada de baja dosis (TCBD) como un servicio preventivo bajo el programa de Medicare, pero requirieron una visita de

asesoramiento y toma de decisiones compartida, incluido el uso de pacientes ayudas para la toma de decisiones compartida (TDC).

 

Esta decisión histórica fue la primera de varias en exigir explícitamente la toma de decisiones compartida. 

 

Las actualizaciones recientes a la política de detección del cáncer de pulmón continúan enfatizando la importancia de la toma de

decisiones compartida y son directamente relevantes para el trabajo de la Colaboración de Normas Internacionales de Ayuda

para la Decisión del Paciente (IPDAS).

 

La Colaboración IPDAS es una organización internacional de membresía voluntaria con más de 100 investigadores y médicos que comparten

el objetivo común de mejorar la calidad y la eficacia de la TDC utilizando un marco basado en evidencia para guiar su desarrollo, contenido y

evaluación. 

 

La toma de decisiones compartida es una conversación entre un paciente y un profesional de la salud. 

 

Los pacientes comparten su experiencia vivida, valores, percepciones o percepciones erróneas y razonamientos sobre las opciones

disponibles. 

Los médicos comparten su gran experiencia técnica sobre las opciones disponibles para los pacientes. 

 

Los valores del paciente para los resultados son fundamentales para llegar a una decisión. 

 

Las ayudas para la toma de decisiones del paciente son particularmente útiles porque brindan información equilibrada, completa e imparcial

sobre las opciones, beneficios y daños asociados. 

 

Una extensa revisión de la literatura de más de 100 ensayos aleatorios mostró que los pacientes que usan ayudas para tomar decisiones

tienen un mayor conocimiento sobre las opciones, una mejor participación en la toma de decisiones y mejores expectativas..

 

El comité directivo de IPDAS Collaboration ha hecho 2 recomendaciones para garantizar que se brinde una toma de decisiones compartida

de alta calidad a los pacientes elegibles para la detección del cáncer de pulmón. 

 

En primer lugar, recomienda que las personas que brindan la visita de asesoramiento y toma de decisiones compartida estén capacitadas

en preparación para la toma de decisiones y/o demuestren habilidades para facilitar la toma de decisiones compartida. 

 

Los entrenadores de decisiones ayudan a los pacientes a comprender las opciones, los beneficios y los daños y los ayudan a aclarar sus

valores (es decir, lo que más les importa). 

 

Debido a que el coaching de decisiones no se enseña de manera rutinaria en los programas de capacitación en atención médica, los

profesionales de la salud requieren capacitación centrada en las habilidades de coaching de decisiones o un protocolo específico a seguir. 

 

El Tutorial de apoyo a la toma de decisiones de Ottawa es un ejemplo de un breve programa de capacitación en toma de decisiones compartida. 

(Este programa está disponible públicamente sin cargo y requiere que el usuario cree un nombre de usuario y una contraseña). (2)

 

En segundo lugar, recomienda que las ayudas utilizadas para respaldar la toma de decisiones compartida para la detección del cáncer de

pulmón cumplan con los estándares mínimos de calidad.

 

Los estándares y las listas de verificación de IPDAS brindan criterios explícitos para ayudar a tomar decisiones a fin de minimizar el riesgo

de sesgo para los pacientes (Ver listado a continuación). 

 

Estándares mínimos de IPDAS con respecto a la TDC para pruebas de detección de cáncer de pulmón:

 

1. Describe la condición o problema de salud por el cual se requiere la decisión compartida.

2. Identificar al usuario objetivo.

3. Establecer explícitamente la decisión que debe ser considerada.

4. Describir las opciones disponibles para la decisión.

5. Describir las características positivas (es decir, beneficios o ventajas) de cada opción.

6. Describe las características negativas (es decir, daños, efectos secundarios, desventajas) de cada opción.

7. Ayuda a los pacientes a aclarar sus valores para los resultados de las opciones pidiéndoles a las personas que piensen qué

​características positivas y negativas de las opciones les importan más y/o describiendo cada opción para ayudar a los pacientes

a imaginar el efecto físico, social y/o psicológico.

 

Para reducir el riesgo de tomar una decisión sesgada, se requiere...

 

1. Mostrar las características negativas y positivas de las opciones con el mismo detalle (por ejemplo, usando fuentes similares,

secuencia, presentación de información estadística).

2. Proporcionar información sobre los niveles de incertidumbre en torno a las probabilidades de eventos o resultados (p. ej., dando un

rango o usando frases como "nuestra mejor estimación es").

3. Describir para qué está diseñada la prueba de detección.

4. Describir los siguientes pasos que normalmente se toman si la prueba de detección detecta la afección o el problema.

5. Describir los próximos pasos si la condición o problema no se detecta con la prueba de detección.

6. Tener información sobre la detección y el tratamiento de enfermedades que no habrían causado problemas si no se hubieran realizado

las pruebas de detección.

7. Proporcionar una fecha de producción o publicación. 

8. Proporcionar información sobre la fuente de financiación utilizada para el desarrollo. 

9. Proporcionar citas para la evidencia científica seleccionada. 

10 Proporcionar información sobre la política de actualización. 

 

Referencia

 

https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2796098

 

(2) https://decisionaid.ohri.ca/decguide.html