A nivel mundial, el consumo de cannabis es frecuente y generalizado. Actualmente no hay farmacoterapias aprobadas para el tratamiento de los trastornos por consumo de cannabis. El artículo actual es una actualización de una revisión Cochrane publicada previamente en la Biblioteca Cochrane en el número 12 de 2014.

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Objetivos
Evaluar la efectividad y la seguridad de las farmacoterapias comparadas entre sí, placebo o ninguna farmacoterapia (atención de apoyo) para reducir los síntomas de abstinencia de cannabis y promover el abandono o la reducción del consumo de cannabis.
 

Métodos de búsqueda
Actualizamos nuestras búsquedas en las siguientes bases de datos hasta marzo de 2018: el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, Embase, PsycINFO y Web of Science.

Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos controlados cuasialeatorios que incluyeron el uso de medicamentos para tratar la abstinencia de cannabis o para promover el cese o la reducción del consumo de cannabis, o ambos, en comparación con otros medicamentos, placebo o ningún medicamento (atención de apoyo) en personas diagnosticadas como dependientes de cannabis o que probablemente serían dependientes.

Recopilación y análisis de datos
Utilizamos procedimientos metodológicos estándar esperados por Cochrane.

Resultados principales
Se incluyeron 21 ECA con 1755 participantes: 18 estudios reclutaron adultos (media de edad de 22 a 41 años); tres estudios se dirigieron a jóvenes (edad media 20 años). La mayoría (75%) de los participantes eran hombres. Los estudios tenían bajo riesgo de sesgo de realización, detección y notificación selectiva de los resultados. Un estudio tuvo riesgo de sesgo de selección y tres estudios tuvieron riesgo de sesgo de deserción. Todos los estudios incluyeron la comparación de medicación activa y placebo. 


Los medicamentos fueron diversos, al igual que los resultados informados, lo que limitó el alcance del análisis. La abstinencia al final del tratamiento no fue más probable con Δ 9-preparaciones de tetrahidrocannabinol (THC) que con placebo (riesgo relativo [RR] 0,98, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,64 a 1,52; 305 participantes; tres estudios; evidencia de calidad moderada). 


Para los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), antidepresivos de acción mixta, anticonvulsivos y estabilizadores del estado de ánimo, buspirona y N-acetilcisteína, no hubo diferencias en la probabilidad de abstinencia al final del tratamiento en comparación con placebo (evidencia de calidad baja a muy baja ). Hubo pruebas cualitativas de una reducción de la intensidad de los síntomas de abstinencia con las preparaciones de THC en comparación con el placebo. Para otras farmacoterapias, este resultado no se examinó o no se informaron diferencias significativas.


Los efectos adversos no fueron más probables con las preparaciones de THC (RR 1,02; IC del 95%: 0,89 a 1,17; 318 participantes; 3 estudios) o N-acetilcisteína (RR 0.94, IC del 95 %: 0,71 a 1,23; 418 participantes; 2 estudios) en comparación con placebo (evidencia de calidad moderada). Para los antidepresivos ISRS, los antidepresivos de acción mixta, la buspirona y la N-acetilcisteína, no hubo diferencias en los efectos adversos en comparación con el placebo (evidencia de calidad baja a muy baja).


No hubo diferencias en la probabilidad de retiro del tratamiento debido a los efectos adversos. con preparaciones de THC, antidepresivos ISRS, antidepresivos de acción mixta, anticonvulsivos y estabilizadores del estado de ánimo, buspirona y N-acetilcisteína en comparación con placebo (evidencia de calidad baja a muy baja).


No hubo diferencias en la probabilidad de completar el tratamiento con preparaciones de THC, ISRS antidepresivos, antidepresivos de acción mixta y buspirona en comparación con placebo (evidencia de calidad baja a muy baja) o con N-acetilcisteína en comparación con placebo (RR 1,06; IC del 95%: 0. 93 a 1,21; 418 participantes; 2 estudios; evidencia de calidad moderada). 


Los anticonvulsivos y los estabilizadores del estado de ánimo parecieron reducir la probabilidad de completar el tratamiento (RR 0,66; IC del 95 %: 0,47 a 0,92; 141 participantes; 3 estudios; evidencia de calidad baja). La evidencia disponible sobre gabapentina (anticonvulsivo), oxitocina (neuropéptido) y atomoxetina fue insuficiente para estimar la efectividad.
 

Conclusiones de los autores
Hay evidencia incompleta para todas las farmacoterapias investigadas, y para muchos resultados la calidad de la evidencia fue baja o muy baja. Los resultados indican que los antidepresivos ISRS, los antidepresivos de acción mixta, el bupropión, la buspirona y la atomoxetina probablemente tengan poco valor en el tratamiento de la dependencia del cannabis. Dada la evidencia limitada de eficacia, las preparaciones de THC deben considerarse todavía experimentales, con algunos efectos positivos sobre los síntomas de abstinencia y el deseo. La base de evidencia para los anticonvulsivos gabapentina, oxitocina y N-acetilcisteína es débil, pero estos medicamentos también merecen una mayor investigación.

Nielsen S, Gowing L et al. Pharmacotherapies for cannabis dependence. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jan 28;1(1):CD008940.  doi: 10.1002/14651858.CD008940.pub3.