Varicocele:Cambia el pronóstico de fertilidad el tratamiento?
El varicocele está asociado con la subfertilidad masculina; sin embargo, los mecanismos por los cuales afectan la fertilidad aún no se
comprenden bien.
Existen varias opciones de tratamiento, incluida la cirugía o la radiología, pero aún no está claro cuál es el tratamiento más seguro y efectivo.
Antecedentes
Las venas varicosas en el escroto se llaman varicocele.
Un varicocele se forma cuando las venas a lo largo del cordón espermático (el cordón del que cuelgan los testículos) se dilatan.
La dilatación ocurre cuando fallan las válvulas en las venas a lo largo del cordón espermático, lo que hace que la sangre se acumule en
las venas y las ensanche permanentemente.
Durante el tratamiento quirúrgico, los vasos se cierran, generalmente con suturas o clips.
También se puede realizar una embolización como la escleroterapia.
Revisión Cochrane
Se revisó la evidencia de los efectos del tratamiento del varicocele en las tasas de nacidos vivos, los eventos adversos, la tasa de
embarazo, la recurrencia del varicocele y la calidad de vida en parejas con problemas de fertilidad en las que el hombre tiene varicocele
y la pareja en edad fértil no tiene problemas de fertilidad.
Características del estudio
Se encontraron 48 ensayos controlados aleatorios (un tipo de estudio en el que las personas se asignan al azar a uno de dos o más
grupos de tratamiento) que compararon el tratamiento con ningún tratamiento o con otro tratamiento en un total de 5384 hombres.
La evidencia está actualizada hasta abril de 2020.
Resultados principales
No estamos seguros de si el tratamiento quirúrgico o esclerosante mejora la tasa de nacidos vivos en comparación con ningún tratamiento.
El tratamiento puede mejorar potencialmente las tasas de embarazo en comparación con el retraso o la ausencia de tratamiento.
Existe evidencia de que las parejas sin tratamiento o con tratamiento tardío tienen un 21% de posibilidades de concebir, mientras que la
tasa de embarazo después del tratamiento quirúrgico o radiológico oscila entre el 22% y el 48%.
Faltan datos sobre los eventos adversos, la recurrencia del varicocele y la calidad de vida.
No sabemos exactamente cómo el tratamiento quirúrgico versus radiológico afecta a los nacidos vivos, la tasa de embarazo, la
recurrencia del varicocele y el evento adverso de hidrocele (acumulación de líquido en los testículos).
Faltan datos sobre la calidad de vida para esta comparación.
Es probable que el tratamiento quirúrgico subinguinal (microcirugía) mejore levemente las tasas de embarazo en comparación con otros
tratamientos quirúrgicos.
Según esto, las parejas después de una cirugía subinguinal microscópica tienen entre un 10% y un 14% de posibilidades de concebir,
mientras que la tasa de embarazo de las parejas después de otros tratamientos quirúrgicos es del 10%.
Es probable que este procedimiento también reduzca el riesgo de que regrese el varicocele.
Entre el 0,4 % y el 1,1 % de los hombres que se someten a una cirugía subinguinal microscópica experimentan recurrencia del varicocele,
mientras que el 1,4 % de los hombres la experimentan después de otros tratamientos quirúrgicos.
Los resultados sobre los eventos adversos no fueron concluyentes.
No estamos seguros de cómo el tratamiento quirúrgico inguinal abierto afecta los eventos adversos, las tasas de embarazo o la
recurrencia del varicocele en comparación con el tratamiento quirúrgico retroperitoneal. Faltan datos sobre nacidos vivos y calidad de vida.
No sabemos exactamente cómo afecta el tratamiento con escleroterapia o embolización a la recurrencia del varicocele.
Faltan datos sobre nacidos vivos, eventos adversos, embarazo y calidad de vida.
Certeza de la evidencia
Los resultados obtenidos no fueron consistentes y la certeza de la evidencia fue de moderada a muy baja dependiendo del punto final.
Se necesita más investigación, donde la tasa de nacidos vivos o la tasa de embarazo deben examinarse como criterio principal de valoración.
Referencia: