Causas del delirio

Hay muchas causas de delirio y los pacientes suelen tener más de una.

Las causas más frecuentes incluyen:

• medicamentos, incluidos analgésicos opioides y esteroides
• abstinencia de drogas, incluyendo alcohol, nicotina, sedantes y antidepresivos
• infecciones
• constipación
• retención urinaria
• deshidración
• insuficiencia orgánica, como insuficiencia hepática o renal
• dolor incontrolable
• hipoxia
• hiper o hipocalcemia
• hiper o hiponatremia
• hipoglucemia  o, en raras ocasiones, severa hiperglucemia 
• Cáncer de cerebro
• convulsiones 

Comprender la causa del delirio puede ayudarlo a identificar posibles formas de controlarlo .

Prevención del delirio

No siempre es posible prevenir el delirio, pero hay formas de intentar reducir el riesgo de que ocurra.

Muchos de estos pasos pueden ser tomados por las familias y los cuidadores, así como por los profesionales de la salud.

También se pueden utilizar para apoyar a un paciente que ya ha desarrollado delirio:

• Tranquilícelos si están preocupados o asustados.

• Ayudar al paciente a familiarizarse con su entorno. Asegúrese de que puedan ver un reloj y un calendario.

Si los usan, verifique que los audífonos y los anteojos se estén usando y funcionen bien.

• Comuníquese claramente : intente usar oraciones cortas y un lenguaje sencillo, y asegúrese de que el paciente lo entienda.

• Anime al paciente a comer y beber, y si tiene dentadura postiza, asegúrese de que esté limpia y le quede bien.

• Apoyar al paciente para evitar o controlar el estreñimiento y la retención urinaria. Trate de evitar el uso de un catéter si es posible.

• Fomentar una buena rutina de sueño, limitando el ruido por la noche.

• Esté atento a los signos de infección.

• Verifique si hay signos de que el paciente tiene dolor y ayude a asegurarse de que se esté controlando.

• Ayude al paciente a mantenerse en movimiento: bríndele apoyo para caminar o hacer otros ejercicios de manera segura.

• Si el paciente es llevado al hospital o a un hogar de cuidado, ayude a organizar que los objetos familiares de la casa se queden con

ellos. Es bueno orientar a los cuidadores acerca de las preferencias del paciente.

• Anime a aquellos que conocen bien al paciente a informar a los profesionales de la salud sobre cualquier cambio en la condición o el

comportamiento del paciente.

• Revisar los medicamentos que pueden aumentar el riesgo de delirio.

 

Detección del delirio

La detección temprana del delirio puede mejorar la calidad de vida del paciente. Puede ser útil hablar con personas que conocen bien al

paciente, ya que pueden notar cambios sutiles en su comportamiento desde el principio.

Hay herramientas de detección o evaluación para ayudar a identificar el delirio rápidamente,como el 4AT (la prueba de las 4 A) que es rápido 

y simple. (1)

 

Manejo del delirio

La forma en que se maneja el delirio del paciente dependerá de la causa del delirio, sus preferencias de atención, la etapa de su enfermedad

y su salud en general.

Todo tratamiento y cuidado debe darse con el consentimiento informado del paciente.

Si un paciente no puede tomar decisiones sobre su atención, esto se conoce como falta de capacidad mental .

Cualquier decisión que se tome en nombre del paciente debe ser en su mejor interés y debe guiarse por cualquier plan de atención anticipado 

que haya hecho.

 

Delirio reversible y no reversible

 

El delirio puede ser reversible si es causado por una infección, retención urinaria o medicación.

Es importante tener esto en cuenta para ver si hay causas subyacentes y reversibles.

 

Hablar sobre cómo manejar las causas y el tratamiento con el paciente y sus allegados.

 

El delirio que se desarrolla en los últimos días y horas de vida puede no ser reversible, ya que la causa suele ser intratable, como la

insuficiencia multiorgánica, o se desconoce.

 

El tratamiento debe centrarse en apoyar la comodidad del paciente y controlar cualquier síntoma angustiante.

 

Tratamiento no farmacológico

 

Las formas de ayudar a prevenir el delirio  también se pueden usar para ayudar a alguien que ha desarrollado delirio.

También existen otros métodos de tratamiento no farmacológicos:

 

• Mantenga el ambiente tranquilo y silencioso.

​

• Limite el cambio cuando sea posible: los cambios de personal pueden desorientar.

​

• Asegúrese de que alguien esté con el paciente todo el tiempo si está particularmente agitado, es probable que deambule o corre el

riesgo de caerse.

​

• Permita que las personas cercanas al paciente lo visiten con frecuencia (cuando corresponda), ya que esto puede ser tranquilizador

para el paciente.

 

• Llevar a cabo una evaluación de riesgos del entorno para garantizar la seguridad del paciente, sus cuidadores y sus allegados.

Esto podría incluir la eliminación de peligros potenciales como cables eléctricos y cuchillos.

 

Tratamiento farmacológico

Los medicamentos utilizados en el tratamiento del delirio incluyen antipsicóticos (utilizados para tratar la angustia mental) y benzodiazepinas .

Los medicamentos tienden a usarse solo si los métodos de tratamiento no farmacológicos no han funcionado y:

• el paciente está muy angustiado, y/o
• el paciente corre el riesgo de hacerse daño a sí mismo o a otros.

En estos casos, se pueden usar medicamentos para aliviar la angustia del paciente y ayudarlo a mantener la calma.

Estos pueden hacer que el paciente se sienta somnoliento.

 

Apoyar a las personas cercanas al paciente

El delirio puede ser angustiante para las personas cercanas al paciente. Puedes ayudar:

• describiendo lo que es el delirio.
• explicando lo que podría estar causando.
• discutiendo lo que podría pasar después.
• explicando cómo pueden apoyar al paciente.
• preguntándoles cómo se las arreglan y ofreciéndoles apoyo si es necesario.

Referencia:

https://www.mariecurie.org.uk/professionals/palliative-care-knowledge-zone/symptom-control/delirium#causes

(1) https://www.the4at.com/