La guía NICE de Reino Unido actualizó los patrones de tratamiento de la ICC

Declaración 1 

A los adultos que acuden a la atención primaria con sospecha de insuficiencia cardíaca se les mide el péptido natriurético tipo B N-terminal

(NT-proBNP). [nuevo 2023]

 

Declaración 2 

Adultos con sospecha de insuficiencia cardíaca se someten a una evaluación cardiológica y un ecocardiograma transtorácica dentro de

las 2 semanas posteriores a la remisión si tienen un nivel de péptido natriurético tipo B N-terminal pro (NT-proBNP) muy alto, o

en 6 semanas si tienen un nivel alto de NT -proBNP. [2011, actualizado 2023]

 

Declaración 3 

Los adultos con insuficiencia cardíaca crónica que tienen una fracción de eyección reducida deben recibir todos los medicamentos

apropiados en las dosis objetivo u óptimas toleradas.[2011, actualizado 2023]

 

Declaración 4 

Los adultos con insuficiencia cardíaca crónica tienen que evaluarse  dentro de las 2 semanas de cualquier cambio en la dosis o el tipo de

su medicamento para la insuficiencia cardíaca. [2016]

 

Declaración 5 

Los adultos con insuficiencia cardíaca crónica tienen una revisión de su condición al menos cada 6 meses.[2011, actualizado 2016]

 

Declaración 6 

Los adultos con insuficiencia cardíaca crónica reciben un programa personalizado de rehabilitación cardíaca.[2011, actualizado 2023]

 

 

Adultos con sospecha de insuficiencia cardíaca
 

Se puede sospechar que los adultos tienen insuficiencia cardíaca después de:

 

Preguntando por los síntomas:

 

dificultad para respirar: al hacer ejercicio, en reposo, al acostarse (ortopnea), tos nocturna o al despertarse (disnea paroxística

nocturna) retención de líquidos (edema de tobillo, sensación de hinchazón, hinchazón abdominal o aumento de peso)

fatiga, disminución de la tolerancia al ejercicio o aumento del tiempo de recuperación después del ejercicio

aturdimiento o antecedentes de síncope (desmayo).

 

Preguntando sobre los factores de riesgo:

 

Enfermedad coronaria, incluidos antecedentes de infarto de miocardio, hipertensión, fibrilación auricular y diabetes mellitus.

consumo de drogas, incluido el alcohol.

Antecedentes familiares de insuficiencia cardíaca o muerte súbita cardíaca antes de los 40 años.

 

Y examinando para:

 

• Taquicardia (frecuencia cardíaca de más de 100 latidos por minuto) y ritmo del pulso,
• Choque de punta lateralmente desplazado, soplos cardíacos y R3 o R4 (ritmo de galope)
• Hipertensión
• Aumento de la presión venosa yugular
• Hepatomegalia (debido a la congestión)
• Signos respiratorios como taquipnea, crepitantes basales y derrames pleurales
• Edema dependiente (piernas, sacro), ascitis
• Obesidad
• ​Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida inferior al 40%. 

 

Medicación adecuada

Para este estándar de calidad, el comité priorizó una variedad de medicamentos que pueden usarse para mejorar la atención y los resultados

de las personas con insuficiencia cardíaca crónica con fracción de eyección reducida.

 

• Los IECA y los beta bloqueantes tienen un beneficio comprobado para las personas con insuficiencia cardíaca crónica que tienen una

fracción de eyección reducida, y NICE los recomienda como tratamiento de primera línea.

 

• Los ARAII autorizados para la insuficiencia cardíaca se deben considerar como una alternativa a un IECA para las personas que tienen

insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y efectos secundarios intolerables con los inhibidores de la ECA.

 

• También se ha demostrado que los antagonistas de los receptores de aldosterona, los (-) del cotransporte de glucosa-sodio SGLT2i y

valsartan benefician a las personas con insuficiencia cardíaca crónica que tienen una fracción de eyección reducida.

 

• La espironolactona, eplerenona deben agregarse a los IECA y los bloqueantes beta si los síntomas de insuficiencia cardíaca continúan,

y SGLT2i puede agregarse a la atención estándar optimizada con el asesoramiento de un especialista en insuficiencia cardíaca. 

 

• El valsartán se recomienda como una opción de tratamiento para las personas con síntomas de clase II a IV de la New York Heart

Association (NYHA) y una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 35 % o menos que ya están tomando una dosis estable

de IECA o ARA II.

 

Otros tratamientos especializados también pueden ser apropiados para algunas personas y deben ser iniciados por un especialista

en insuficiencia cardíaca con acceso a un equipo multidisciplinario de insuficiencia cardíaca o después de buscar el consejo de

un especialista. 

 

Estos tratamientos incluyen ivabradina, hidralazina en combinación con nitrato (especialmente si la persona es de origen africano o caribeño

y tiene insuficiencia cardíaca de moderada a grave con fracción de eyección reducida) y digoxina. 

 

Referencia:

https://www.nice.org.uk/guidance/qs9/chapter/Quality-statement-2-Specialist-assessment