Escarlatina.
La escarlatina es una enfermedad caracterizada por fiebre, faringitis aguda y un exantema característico (micropapuloso y más acentuado
en los pliegues).
1. Es causada por el estreptococo del grupo A (Streptococcus pyogenes (EBHGA) productor de exotoxina pirogénica).
Muchos de nosotros somos portadores sanos.
Hasta el 20% de los niños sanos ya están colonizados por Strep A en la garganta o la piel.
Esto significa que se obtendría un resultado de hisopado (+) de todos modos.
Cuando contrae una infección por estreptococo A, causa sarpullido y fiebre.
2. La escarlatina comienza con síntomas generales.
• Fiebre
• Náuseas
• Dolor de cabeza
• Dolor de garganta
• Fatiga generalizada
También hay:
• Lengua aframbuesada por engrosamiento de las papilas y tumefacción; inicialmente saburral (“lengua alba”) y después enrojecida
y congestiva.
• Mejillas sonrojada.
• Adenopatías cervicales.
3. La erupción en la escarlatina es clásicamente como papel de lija.
Luego, 48 horas después, aparece una erupción en abdomen que se extiende al cuello, los brazos y las piernas.
La erupción es:
• Áspera como papel de lija.
• A menudo peor en los pliegues de la piel (ingle, axilas).
4. Los síntomas de la escarlatina generalmente desaparecen después de una semana.
La mayoría de los niños volverán a la normalidad en aproximadamente una semana.
Después de eso, pueden pelarse los dedos de manos y pies. Aunque con el inicio del tratamiento rápido este síntoma se ve cada vez menos.
Por lo general, solo se tiene escarlatina una vez en tu vida.
5. El tratamiento sintomático y antibióticos
Se realiza un test de diagnóstico rápido por hisopado faucial.
El antibiótico de elección es la penicilina
Penicilina V VO, 25-50 mg/kg/día, en 2 dosis, durante 7-10 días; dosis estándar:
Si < 27 kg de peso: 250 mg, c/12 horas.
Si ≥ 27 kg de peso: 500 mg, c/12 horas.
Si hay alergia: Azitromicina: 20 mg/kg/día, VO, una dosis (máximo 500 mg/dosis), durante 3 días.
La fiebre suele ceder después de 24 h de antibióticos, pero el curso debe completarse.
6. Una de las razones por las que se administran antibióticos es para prevenir complicaciones.
Las complicaciones del estreptococo del grupo A son extremadamente raras.
Estar atento a:
Sospecha de complicaciones supurativas:
Celulitis y absceso periamigdalino, absceso retrofaríngeo, mastoiditis, adenitis cervical supurativa, meningitis, trombosis de senos
venosos, absceso cerebral y focos metastásicos por diseminación hematógena (artritis supurada, osteomielitis, endocarditis, absceso
hepático, etc.)
Complicaciones no supurativas:
Fiebre reumática, glomerulonefritis aguda posestreptocócica, púrpura anafilactoide
Formas clínicas graves: aspecto tóxico/séptico, artritis, ictericia
Se recomienda mantener la duración de 10 días cuando el objetivo de asegurar la erradicación microbiológica sea relevante: escarlatina
o faringitis estreptocócica de repetición, brote intrafamiliar, pacientes inmunocomprometidos, pacientes que conviven con enfermos
con antecedentes de fiebre reumática o con inmunodepresión, y brotes comunitarios de la enfermedad
7. También se administran antibióticos para prevenir la transmisión.
La transmisión es a través de las mucosas, la saliva o la tos.
Los niños pueden transmitir el estreptococo del grupo A a adultos vulnerables, por lo que a veces se recomiendan antibióticos como
medida de salud pública.
8. Conocer el período de exclusión.
Los niños deben ser excluidos de la escuela hasta que hayan recibido 24 horas de antibióticos.
Sin antibióticos, deben excluirse durante 2 semanas.
9. No todos los niños necesitan antibióticos.
Hay muchos virus circulando que también provocan dolor de garganta y secreción nasal en los niños.
Los médicos deben evaluar al niño y tomar una decisión.
Es importante que centremos los antibióticos en quienes más los necesitan.
Referencia:
Basetti S, Hodgson J, Rawson TM, et al. Scarlet fever: a guide for general practitioners. London J Primary Care. 2017;9(5):77-9.