¿Heparina o AAS en los postoperatorios?
Las guías clínicas recomiendan la heparina de bajo peso molecular para la tromboprofilaxis en pacientes con fracturas, pero faltan
ensayos de su eficacia en comparación con la aspirina.
Una nueva publicación apareció en el NEJM (1) que aclara este punto en un ensayo aleatorizado.
MÉTODOS
En este ensayo pragmático, multicéntrico, aleatorizado y de no inferioridad, reclutamos pacientes de 18 años de edad o más que tenían
una fractura de una extremidad (cualquier lugar desde la cadera hasta la parte media del pie o del hombro a la muñeca) que habían
sido tratados quirúrgicamente o que tenían cualquier lesión pélvica o acetabular. fractura.
Los pacientes fueron asignados al azar para recibir heparina de bajo peso molecular (enoxaparina) en una dosis de 30 mg dos veces al
día o AAS en una dosis de 81 mg dos veces al día mientras estaban en el hospital.
Tras el alta hospitalaria, los pacientes continuaron recibiendo tromboprofilaxis según los protocolos clínicos de cada hospital.
El resultado primario fue la muerte por cualquier causa a los 90 días.
Los resultados secundarios fueron embolia pulmonar no mortal, trombosis venosa profunda y complicaciones hemorrágicas.
RESULTADOS
Un total de 12.211 pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir aspirina (6101 pacientes) o heparina de bajo peso molecular
(6110 pacientes).
Los pacientes tenían una edad media (±DE) de 44,6±17,8 años, el 0,7% tenía antecedentes de tromboembolismo venoso y el 2,5% tenía
antecedentes de cáncer.
Los pacientes recibieron una media de 8,8±10,6 dosis de tromboprofilaxis intrahospitalaria y se les prescribió una mediana de suministro de
tromboprofilaxis para 21 días al alta.
La muerte ocurrió en 47 pacientes (0,78 %) en el grupo de aspirina y en 45 pacientes (0,73 %) en el grupo de heparina de bajo peso
molecular (diferencia, 0,05 puntos porcentuales; IC 96,2 %, −0,27 a 0,38; p< 0,001 para un margen de no inferioridad de 0,75 puntos
porcentuales).
Se produjo trombosis venosa profunda en el 2,51 % de los pacientes del grupo de aspirina y en el 1,71 % de los del grupo de heparina
de bajo peso molecular (diferencia, 0,80 puntos porcentuales; IC 95 %, 0,28 a 1,31).
La incidencia de embolia pulmonar (1,49 % en cada grupo), complicaciones hemorrágicas y otros eventos adversos graves fue similar en
los dos grupos.
CONCLUSIONES
En pacientes con fracturas de extremidades que habían sido tratados quirúrgicamente o con cualquier fractura pélvica o acetabular,
la tromboprofilaxis con aspirina no fue inferior a la heparina de bajo peso molecular en la prevención de la muerte y se asoció
con bajas incidencias de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar y baja mortalidad diaria.
Referencia:
DOI: 10.1056/NEJMoa2205973