Una prioridad de salud pública cada vez más urgente

El envejecimiento se acompaña de una disminución en varias medidas de la función cognitiva, como la memoria, el razonamiento y la

velocidad psicomotora.

 

Las diferencias en la tasa de cambio en la función cognitiva pueden ser sustanciales entre individuos, destacando la importancia de

identificar factores modificables que están asociados con trayectorias de envejecimiento cognitivo favorables.

 

Un estado cognitivo deteriorado puede afectar la vida de las personas y su capacidad para vivir de forma independiente, pero este

problema también es un sello distintivo de la enfermedad de Alzheimer y las demencias relacionadas.

 

Los factores del estilo de vida han atraído mucha atención como objetivos potenciales para la prevención, incluso en una comisión de 

The Lancet para la prevención de la demencia, que enumera 12 factores de riesgo modificables, de los cuales tres están relacionados

con el estilo de vida: consumo de alcohol (>21 unidades/semana), tabaquismo y la inactividad física.

 

El estudio vinculado de Jia y colegas (doi: 10.1136/bmj-2022-0729691 ) investigó la asociación entre un estilo de vida saludable y el

deterioro de la memoria durante 10 años entre 29.000 participantes (el 49 % eran mujeres, la edad media era de 72,2 años al inicio del

estudio) en el Estudio de Cognición y Envejecimiento de China.

 

Los autores calcularon una puntuación de estilo de vida saludable combinando seis factores: dieta saludable, ejercicio físico regular,

contacto social activo, actividad cognitiva activa, no fumar y nunca beber alcohol.

 

La puntuación resultante, que va de cero a seis factores saludables, se categorizó como favorable (cuatro a seis factores), promedio

(dos a tres) o desfavorable (cero a uno).

 

Estos autores examinaron la asociación entre los comportamientos saludables y la disminución de la memoria, medida por la

Prueba de aprendizaje auditivo verbal (Auditory Verbal Learning Test : AVLT), una medida compuesta que incluye pruebas de

recuerdo inmediato, de demora corta y de demora prolongada, y reconocimiento de demora prolongada.

 

Descubrieron que cada comportamiento saludable individual se asoció con una disminución más lenta de la memoria durante 10 años.

 

La puntuación de estilo de vida saludable se asoció con una disminución más lenta de la memoria en una forma de respuesta a la dosis.

 

En comparación con el grupo que tenía estilos de vida desfavorables, la disminución de la memoria en el grupo de estilo de vida favorable

fue 0,28 puntos más lenta durante 10 años en una puntuación estandarizada (puntuación z) del AVLT, y la disminución de la memoria en

el grupo de estilo de vida promedio fue 0,16 puntos más lenta.

 

Estos resultados no ayudan a determinar cuál de los seis comportamientos de salud incluidos en la puntuación (o combinación específica)

es el mejor objetivo para la prevención de la demencia, o en qué momento del curso de la vida deben enfocarse los esfuerzos de

prevención.

 

También se necesita más información para determinar si las diferencias en la disminución de la memoria observadas en este estudio son

clínicamente significativas.

Un hallazgo digno de mención fue que la asociación entre la puntuación de estilo de vida saludable y el deterioro de la memoria a los 10

años fue evidente en las personas que portaban el alelo APOE ε4 y en las que no portaban este factor de riesgo.

 

APOE ε4 es el factor de riesgo conocido más fuerte para la enfermedad de Alzheimer y las demencias relacionadas, y dentro del contexto

de los ensayos de prevención específicos en curso y futuros, este resultado es particularmente importante.

 

Estos resultados respaldan la idea de que el cambio de estilo de vida podría contrarrestar el efecto nocivo de APOE ε4 sobre el deterioro

cognitivo y la demencia.

 

La prevención es importante, dada la ausencia de tratamientos efectivos para la enfermedad de Alzheimer y las demencias relacionadas.

 

Sin embargo, las definiciones de un estilo de vida saludable varían. Jia y sus colegas usaron seis medidas para definir un estilo de vida

saludable, pero otro estudio reciente, realizado por Dhana y sus colegas, usó cinco, omitiendo el contacto social.

 

Jia y sus colegas definen nunca beber como saludable, pero Dhana y sus colegas definieron beber de 1 a 15 unidades por semana como

saludable.

 

A medida que surgen pruebas sobre la asociación de la duración del sueño con los resultados cognitivos,  no está claro si esta variable

también debe incluirse.

 

Además, la American Heart Association desarrolló un puntaje de salud cardiovascular ideal, combinando siete factores biológicos y de estilo

de vida,  que también se asocia con un menor riesgo de demencia. 

 

Otra área de preocupación es la edad a la que se deben adoptar comportamientos saludables.

 

Las investigaciones futuras sobre prevención deberían evaluar una gama más amplia de posibles factores de riesgo e identificar exposiciones

específicas asociadas con el mayor riesgo, al mismo tiempo que se considera el umbral de riesgo y la edad de exposición para cada uno.

 

Es probable que los riesgos de deterioro cognitivo y demencia estén determinados por múltiples factores.

 

El paradigma de riesgo multifactorial introducido por el estudio de Framingham ha llevado a una reducción sustancial de la

enfermedad cardiovascular. 

 

Se debe adoptar un enfoque similar con la prevención de la demencia, identificando no solo los factores que más importan, sino también

el umbral en el que importan y la edad en la que es probable que la intervención sea más efectiva, como subrayó la OMS en su reciente

informe sobre el cerebro. salud. 

 

Esta prioridad de salud pública es cada vez más urgente.

 

Referencia:

Artículo aparecido en https://www.bmj.com/content/380/bmj.p117.